Диагностика асептического некроза методом МРТ — это наиболее точный способ. На МРТ выявляют различия между асептическим некрозом, отеком костного мозга, а также субхондральной недостаточностью, и переломами проксимального отдела бедренной кости.
Магнитно-резонансная томография выявляет изменения мягких тканей тела, в том числе гиалинового суставного хряща, наличие синовита, отека костной ткани, и позволяет выполнять динамический контроль асептического некроза.
Первые признаки асептического некроза могут быть выявлены только на МРТ с контрастированием при замедлении перфузии контрастного веществ в зоне некроза. На первой стадии процесса в субхондральном слое головки бедра может выявляться серповидная полоска низкой интенсивности МР сигнала. При высокой напряженности магнитного поля МРТ имеет чувствительность выше, чем радионуклидное сканирование.
МРТ - изменения на этапах развития асептического некроза
Выделяют 4 стадии развития некроза: отек костного мозга, асептический трабекулярный остеонекроз, фрагментация и исход:
- отек костного мозга имеет нечеткие, размытые контуры низкую интенсивность МР-сигнала на Т1 взвешенном изображении (ВИ), и высокую на Т2 ВИ и STIR, характерены реактивный эксудативный синовиит и отек околосуставных тканей;
- трабекулярный остеонекроз имеет более четкие границы, низкую интенсивность МР-сигнала на Т1и Т2 ВИ, по переферии отграничен полосой низкой интенсивности сигнала на Т1 ВИ и 2-мя линиями (внутренней высокоинтенсивной и наружной низкоинтенсивной) на Т2 ВИ, также могут быть выявлены гипертрофия синовиальной оболочки, а так же кисты, истончение хряща, и дегенеративные изменения в связках;
- фракментация и исход, это все то же самое плюс импресионная деформация, коллапс головки, изменения в вертлужной впадине.
Компьютерная томография (КТ) в диагностике асептического некроза
Компьютерная томография (КТ) лучше позволяет выявить заболевание на стадии 2, 3 и выше в по сравнении с МРТ и рентгеновскими снимками. КТ- диагностирует субхондральный или губчатый переломы или коллапс. Этот метод может выявить внутрикостный отек, а так же синовит сустава, неоднородный сигнал от кости.
Для исследования кровообращения головки бедренной кости используются лазерная допплеровская флоуметрия и микросенсорные преобразователи внутрикостного давления.
Есть ещё один метод диагностики – однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ), она позволяет зафиксировать ранние стадии АНГБК и получить изображение радиоактивности в органе-мишени в трех измерениях. Используется в качестве альтернативы МРТ при невозможности ее выполнения или когда результаты МРТ являются неопределенными. ОФЭКТ изображения отражают целостность сосудов, и на ранних стадиях заболевания сканирование может продемонстрировать аваскулярный фокус.
Статья Сергея Козлова ©
опубликована для сайта Подход Сергея Козлова 5.04.2021 году.
