Когда 15 лет назад я только начинал свое восстановление от асептического некроза, и эта тема не была толком изучена не только мною, но и многими врачами, — были сделаны ошибки, которые стоили мне драгоценного времени на восстановление. Что только не лечат людям из-за несвоевременной или из-за ошибочной диагностики: грыжи поясничного отдела позвоночника, синдром грушевидной мышцы, колени, растяжения и т.п. А тем временем развивается такой серьёзный недуг, как асептический некроз. Поэтому считаю правильным раскрыть эту тему подробнее.
Главное: 1. Если ваша задача определить есть ли у вас асептический некроз, не упустить время, не «запустить» болезнь; 2. Получить наиболее полную и доступную информацию для правильного начала восстанавления суставов.
— То диагностика методом МРТ то наиболее точный способ. И вот почему:
Мне часто приходится изучать МРТ, КТ, и рентген асептического некроза моих подопечных, и я могу ответственно заявить, что именно магнитно-резонансная томография в отличии от компьютерной томографии или рентгена выявляет трабекулярный отёк костной ткани, изменения мягких тканей тела, в том числе суставного хряща, наличие синовита, и позволяет выполнять более точный динамический контроль асептического некроза.
Только на МРТ выявляется различие между асептическим некрозом, отеком костного мозга, а также субхондральной недостаточностью (склероз костной ткани, стрессовый перелом), и переломами проксимальных отделов кости. Например, только на МРТ на первой стадии процесса асептического некроза головки бедренной кости в субхондральном слое головки бедра может выявляться серповидная полоска низкой интенсивности МР сигнала. А этого не будет видно ни на КТ и рентгене.
По этому не слушайте тех, кто отговаривает вас от МРТ, предлагая сначала сделать рентген или КТ. Так можно потерять драгоценное время, так как первые признаки асептического некроза могут быть выявлены только на МРТ. МРТ это первое, что нужно сделать!
МРТ - изменения на этапах развития асептического некроза
Как правило выделяют 4 стадии развития некроза: отек костного мозга, асептический трабекулярный остеонекроз, фрагментация, а так же вне стадий может наблюдаться незавершённая репарация (процесс не полного восстановления сустава):
- отек костного мозга имеет нечеткие, размытые контуры низкую интенсивность МР-сигнала на Т1 взвешенном изображении (ВИ), и высокую на Т2 ВИ и STIR, характерены реактивный эксудативный синовиит и отек околосуставных тканей;
- табекулярный остеонекроз имеет более четкие границы, низкую интенсивность МР-сигнала на Т1и Т2 ВИ, по переферии отграничен полосой низкой интенсивности сигнала на Т1 ВИ и 2-мя линиями (внутренней высокоинтенсивной и наружной низкоинтенсивной) на Т2 ВИ это ещё называют демаркационной линией. Также могут быть выявлены гипертрофия синовиальной оболочки, а так же различные кисты, истончение хряща, и дегенеративные изменения в связках;
- фракментация, это все то же самое плюс импресионная деформация, коллапс головки, изменения в вертлужной впадине.
- незавершённая репарация, процесс не полного восстановления сустава, когда наблюдается восстановление костной и хрящевой структур. Например: отсутствие четких границ отёка костного мозга или его исчезновение, замещение демаркационной линии или демаркационной ткани здоровой костью, рост (замещение) костной ткани на месте менее жизнеспособной, увеличение толщины хряща.
На каких аппаратах МРТ лучше делать исследование асептического некроза?
Лучше делать исследование на аппаратах с напряжённостью магнитного поля 3 Тесла, а не 1,5 или 1 и ниже, так как при более высокой напряженности магнитного поля МРТ имеет чувствительность выше, и можно изучить состояние и построить прогноз более подробно. Но если выбор ограничен, то выбирайте аппарат с напряжённостью магнитного поля 1,5 Тесла.
Компьютерная томография (КТ) в диагностике асептического некроза
Компьютерная томография (КТ) позволяет выявить заболевание лучше чем рентгеновские снимкаи, но хуже в по сравнении с МРТ, так как может выявить асептический некроз на стадии 2, 3 и выше. КТ- диагностирует субхондральный или губчатый переломы, кисты или коллапс. Этот метод может выявить интенсивный внутрикостный отек, а так же яркий синовит сустава, неоднородный сигнал от кости.
Другие методы диагностики Асептического некроза
Для исследования кровообращения головки бедренной кости используются лазерная допплеровская флоуметрия и микросенсорные преобразователи внутрикостного давления.
Есть ещё один метод диагностики – однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ), она позволяет зафиксировать ранние стадии АНГБК и получить изображение радиоактивности в органе-мишени в трех измерениях. Используется в качестве альтернативы МРТ при невозможности ее выполнения или когда результаты МРТ являются неопределенными. ОФЭКТ изображения отражают целостность сосудов, и на ранних стадиях заболевания сканирование может продемонстрировать аваскулярный фокус.
Последние два метода не очень распространены и найдутся не в каждом городе и тем более не в каждом медицинском центре.
По этому, если ваша задача восстанавливать суставы, то диагностика асептического некроза методом МРТ — это наиболее точный и вполне доступный способ.
Статья Сергея Козлова ©
опубликована для сайта Подход Сергея Козлова 24.10.2025 году.
