Vk Youtube
Vk Youtube

Боль при асептическом некрозе: динамика боли при ходьбе, боли в покое, ночной боли, и боли при гимнастике у 312 участников

Аналитический отчёт

Редакция № 3 
Дата редакции: 04.10.2026
Автор анализа: Сергей Козлов

Главный результат

У 312 участников индивидуальных восстановительных программ все четыре рассматриваемых вида боли в последней подтверждённой точке фиксировались существенно реже, чем исходно. Боль в покое перестала фиксироваться у 119 из 129 участников, у которых она присутствовала исходно; ночная боль — 87 из 89 ; боль при гимнастике — у 27 из 39; боль при ходьбе — у 195 из 261.

Проведённые проверки дают весомые доказательства вклада программ восстановления в снижение боли. Выраженная динамика сохранялась после исключения зарегистрированных медицинских воздействий во время программы, сохранялась при наблюдении не менее 6 и 12 месяцев и согласовывалась с независимой МРТ-координатой — динамикой BME (отёка костного мозга). В группе без зарегистрированных медицинских воздействий во время программ при уменьшении BME не менее чем на 50% боль при ходьбе перестала фиксироваться у 57/62 — 91,9%, тогда как при уменьшении BME менее чем на 50% или его усилении — у 8/26 — 30,8%.

Совокупность этих проверок показывает, что снижение боли в наблюдаемой программной популяции не связана с параллельным зарегистрированным медицинским лечением. Комплексные программы являлись главной общей организованной экспозицией, при которой наблюдалась клиническая, функциональная и морфологическая динамика.

Вид болиБоль исходноБоль в конечной точкеПереход 1→0Доля 1→0 среди исходно болевшихНовые случаи 0→1
Ночная боль8958797,8%3
Боль в покое1291211992,2%2
Боль при гимнастике39122769,2%0
Боль при ходьбе2616619574,7%0

Источник: архив N361, данные по состоянию на 30.04.2026; аналитический массив N312 = N270 АНГБК + N42 другие локализации.

Быстрая навигация по отчёту

Какая боль бывает при асептическом некрозе и где она может ощущаться

Боль при асептическом некрозе неодинакова у разных людей и может изменяться по мере развития заболевания и изменения состояния сустава. Сила боли зависит и от индивидуальной чувствительности организма.

При АНГБК боль часто ощущается в паховой области или непосредственно в зоне тазобедренного сустава, но может распространяться по бедру, ощущаться в ягодичной области, по внутренней, передней или боковой поверхности бедра, а иногда восприниматься как боль в колене или всей ноге.

Характер боли также различается. Главным образом боль возникает при опоре и ходьбе, после нагрузки, в начале заболевания боль часто присутствует в покое или ночью. Боль может проявляться при отдельных упражнениях, и боль может снижаться при выполнении упражнений. Существует отдельный вид боли, — боли восстановления. Выраженность боли не является прямым эквивалентом стадии заболевания, но связана с ней особенностями: структурное состояние сустава устанавливается по данным обследований, прежде всего МРТ, КТ и рентгенографии.

Для человека с уже установленным диагнозом особенно важен другой вопрос: что происходит с болью дальше — может ли она уменьшиться или перестать фиксироваться, что означает и с чем связано изменение боли, сохраняется ли результат при длительном наблюдении и сопровождается ли изменение боли другими объективными и функциональными изменениями? Этим вопросам посвящён настоящий отчёт.

Отдельный материал: боли при восстановлении суставов

Аналитический вопрос настоящего отчёта и массив N=312

Основной вопрос: как изменились ночная боль, боль в покое, боль при гимнастике и боль при ходьбе между исходной и последней подтверждённой точками наблюдения у участников индивидуальных программ восстановления?

Дополнительно проверялось: сохраняется ли у конкретных людей результат после исключения зарегистрированных конкурирующих медицинских воздействий во время программы; зависит ли динамика боли от исходной стадии АНГБК; связана ли она с динамикой отёка костного мозга (BME); сохраняется ли при длительном наблюдении; согласуется ли изменение боли с независимыми функциональными и адаптационными координатами восстановления.

Кого исследовали

Анализ основан на архивах 312 участников индивидуальных программ восстановления: в том числе N=270 участников с АНГБК и N=42 участника с другими локализациями. Единицей подсчёта является участник. Для каждого вида боли используется индивидуальная пара исходной и последней подтверждённой точки.

Индивидуальные программы являются наиболее полным форматом практического применения системы «Подход Сергея Козлова». В аналитический массив включались участники с достаточными исходными и последующими данными для оценки динамики.

Что именно измеряют четыре показателя

Эти показатели не объединяются в один суммарный балл, потому что отражают разные ситуации.

  • Ночная боль — болевой симптом вне произвольной дневной нагрузки, влияющий на сон и восстановление.
  • Боль в покое — боль без выполняемой механической задачи, проявляющаяся в статической позе (сидя, лёжа, стоя).
  • Боль при гимнастике — болевая реакция на контролируемое движение, дозированную нагрузку и амплитуду.
  • Боль при ходьбе — болевая реакция на повторную осевую нагрузку в обычной активности.

Проверяемость: от агрегированного результата к индивидуальным данным

Агрегированные результаты связаны с обезличенными индивидуальными записями. Для каждого участника в архиве сохранены P-ID, исходная и последняя точка по боли, срок наблюдения, локализация, стадия для АНГБК, данные о зарегистрированных вмешательствах и, где доступно, морфологическая динамика.

Открытая база пациентов · Как получены и проверяются данные · Методология

Открыть обезличенную базу архива

Основные результаты участников программ N=312

Результат рассчитывался по индивидуальным переходам каждого участника: 1→0, 1→1, 0→1 и 0→0. Это позволяет отдельно видеть прекращение исходной боли и появление нового симптома у тех, у кого его не было в исходной точке.

Наиболее часто прекращали фиксироваться ночная боль и боль в покое. Боль при ходьбе также перестала фиксироваться у большинства исходно симптомных участников, однако сохранялась чаще. Боль при гимнастике имела меньший исходный знаменатель и анализируется отдельно как реакция на дозированную двигательную нагрузку.

Сохраняется ли динамика без конкурирующих медицинских воздействий во время программы?

Для проверки одного из основных альтернативных объяснений из N312 исключены участники, у которых в период программы зарегистрированы регенеративные или симптоматические инъекции, современная или прочая физиотерапия, дополнительные немедикаментозные методы либо медикаментозная терапия, операции, и иные воздействия не относящиеся к направлениям, применяемым на индивидуальных программах восстановления. Остаётся N=239.

Такой анализ отвечает на прямой вопрос: сохраняется ли наблюдаемая болевая динамика у людей, у которых в тот же период не применялись перечисленные конкурирующие воздействия?

Вид болиИсходно с больюКонечная точка с больюПереход 1→0Доля 1→0
Ночная боль6656497,0%
Боль в покое9388692,5%
Боль при гимнастике1621487,5%
Боль при ходьбе2004415678,0%

Источник: N239: в перечисленных полях «во время программы» конкурирующие воздействия не применялись.

Группа N239 показывает: выраженная — и по ряду показателей более выраженная — динамика боли присутствует и в группе, где конкурирующие воздействия в период применения программ восстановления не применялись.

Устойчивость результата при более длинном наблюдении

ВыборкаNНочная боль 1→0Боль в покое 1→0Боль при гимнастике 1→0Боль при ходьбе 1→0
Без вмешательств во время программы23964/66 — 97,0%86/93 — 92,5%14/16 — 87,5%156/200 — 78,0%
То же, наблюдение ≥6 мес.23663/65 — 96,9%86/93 — 92,5%14/16 — 87,5%155/199 — 77,9%
То же, наблюдение ≥12 мес.22162/63 — 98,4%81/87 — 93,1%13/14 — 92,9%146/189 — 77,2%

Источник: архив N361, данные по состоянию на 30.04.2026.

Группы N236 и N221 показывают, что выраженная динамика снижения боли сохраняется и при более длинном наблюдении, когда конкурирующие воздействия так же исключены в период применения программ восстановления.

В наиболее длительной категории наблюдения >5–9 лет в полном N312 исходная ночная боль перестала фиксироваться у 22/22 участников, боль в покое — у 26/26, боль при ходьбе — у 40/47, боль при гимнастике — у 7/10.

Боль при ходьбе и исходная стадия АНГБК

Исходная ARCOИсходно боль при ходьбеПереход 1→0
I65 — 83,3%
II9490 — 95,7%
III5735 — 61,4%
IV155 — 33,3%

Источник: N239, участники с АНГБК без зарегистрированных конкурирующих воздействий во время программы.

Связь со стадией наиболее отчётливо проявляется для боли при механической нагрузке. При III–IV стадиях боль при ходьбе сохранялась значительно чаще. Для боли вне нагрузки зависимость от стадии выражена слабее. Это показывает, что отсутствие ночной боли или боли в покое не следует использовать как замену оценки структурного состояния сустава.

Боль и отёк костного мозга (BME): независимая МРТ-координата

BME (bone marrow edema, отёк костного мозга) — МРТ-признак, а боль — клинический симптом. Эти координаты не тождественны, но их связь при АНГБК воспроизводится в первичных исследованиях: BME значительно чаще сопровождает симптомное состояние, а уменьшение или исчезновение BME сопровождается уменьшением боли [1]; BME был наиболее значимым МРТ-фактором последующего усиления боли [2].

В архиве проекта повторная динамика BME доступна у N=97 участников внутри N239. У 70/97 — 72,2% уменьшение BME составило не менее 50%.

Динамика BMEИсходно была боль при ходьбеБоль при ходьбе 1→0
Уменьшение BME ≥50%6257/62 — 91,9%
Уменьшение <50% или усиление268/26 — 30,8%

Источник: N97 внутри N239.

Динамика BMEИсходно была боль в покоеБоль в покое 1→0
Уменьшение BME ≥50%3434/34 — 100%
Уменьшение <50% или усиление115/11 — 45,5%

Источник: N97 внутри N239.

Выраженный градиент связывает два независимых уровня наблюдения: клинический и инструментальный. Он согласуется с первичными исследованиями, где BME был связан не только с болью, но и с последующим коллапсом и субхондральным повреждением [3] [4].

Это не означает, что BME является единственным источником боли или что уменьшение BME автоматически означает полное структурное восстановление. Подробный морфологический анализ вынесен в отдельный отчёт.

Подробно: морфологический отчёт по МРТ, КТ и многолетней структурной динамике

Боль и интегральная траектория восстановления

Интегральная траектория восстановления — используемая в проекте итоговая пятиуровневая оценка изменения состояния участника проекта между исходной и последней подтверждённой точками наблюдения. Основу оценки составляет документированные динамика функции и морфологическая динамика.

Интегральная траектория восстановленияБоль при ходьбе 1→0
Полное / близкое к полному63/63 — 100%
Значительное73/73 — 100%
Частичное43/52 — 82,7%
Ограниченное13/32 — 40,6%
Отрицательное / прогрессирование3/41 — 7,3%

Источник: N312, участники с исходной болью при ходьбе.

Интегральная траектория восстановления определяется динамикой функции и морфологии. Выраженный градиент имеет самостоятельное значение: чем благоприятнее общая функционально-морфологическая траектория, тем чаще исходная боль при ходьбе переставала фиксироваться.

Боль и связанные изменения общего состояния

Связанный показательБоль при ходьбе 1→0, N=156Боль сохранилась, N=44
Снижение ощущения болезни / ограниченности117 — 75,0%3 — 6,8%
Снижение реактивности / перепадов состояния101 — 64,7%3 — 6,8%
Базовая активность при меньшем усилии142 — 91,0%4 — 9,1%

Источник: N239, участники с исходной болью при ходьбе.

Совместная динамика показывает, что болевой результат не существует изолированно от других координат состояния. Особенно выражена связь с показателем «Базовая активность при меньшем усилии».

Эти сопоставления не используются для определения направления причинности между болью и адаптационным показателем. Их задача — показать согласованность независимых наблюдаемых изменений внутри одной программной популяции.

Подробно: отчёт об адаптационных возможностях

Проверяемая обезличенная выборка

N40 — строгая проверочная подгруппа: 40 участников, у которых не применялись перечисленные конкурирующие воздействия ни до, ни во время программы.

Агрегированные результаты связаны с обезличенными индивидуальными записями. По умолчанию в интерактивном окне показан полный аналитический массив N312. Быстрые кнопки позволяют выделить N239 — выборку без зарегистрированных конкурирующих воздействий во время программы — и более строгие подгруппы:

  • N40 — перечисленные воздействия не зарегистрированы ни до, ни во время программы;
  • N97 — внутри N239 доступна повторная динамика BME;
  • N15 — одновременно выполнены строгий критерий N40 и наличие повторной динамики BME.

Такой порядок позволяет увидеть полный диапазон стадий, траекторий и неблагоприятных исходов до перехода к более узким проверочным подгруппам. Кнопки над таблицей переключают предустановленные выборки N312, N239, N40, N97 и N15; дополнительные фильтры позволяют независимо выбрать стадию ARCO, срок наблюдения, интегральную траекторию, BME и состояние каждого из четырёх видов боли. Названия полей в таблице сохранены в формулировках архива.

Живые архивные данные из открытой базы наблюдений. Таблица сформирована непосредственно из текущего опубликованного набора архивных данных проекта.

Аналитическая выборка: N312 · открыть полную базу

Дополнительные фильтры

Показано: 239

IDЛокализацияARCOПериод наблюденияВосстановление (интегральная траектория восстановления)BME N124Динамика BMEНочная боль | стартНочная боль | конецБоль в покое | стартБоль в покое | конецБоль при гимнастике | стартБоль при гимнастике | конецБоль при ходьбе | стартБоль при ходьбе | конец
Pn-0044АНГБКII>5–9 летПолное / близкое к полномуДа≥80% уменьшение00000010
Pn-0051АНГБКII>5–9 летЧастичноеДа50–<80% уменьшение10100010
Pn-0076АНГБКII>5–9 летОграниченноеДа20–<50% уменьшение10100010
Pn-0078АНГБКII>5–9 летЧастичноеДа≥80% уменьшение10100010
Pn-0080АНГБКII>5–9 летЧастичноеДа50–<80% уменьшение10101010
Pn-0089Плечо>5–9 летЧастичноеНет00000000
Pn-0091АНГБКIII>5–9 летЧастичноеНет00000010
Pn-0096АНГБКIII>5–9 летПолное / близкое к полномуДа50–<80% уменьшение00100010
Pn-0108АНГБКIII>5–9 летЗначительноеНет00000010
Pn-0137АНГБКIV>5–9 летЧастичноеНет00000011
Pn-0143АНГБКI>5–9 летЗначительноеНет00000010
Pn-0145АНГБКIII>5–9 летЗначительноеНет00100010
Pn-0147АНГБКII>5–9 летПолное / близкое к полномуДа≥80% уменьшение00100010
Pn-0148АНГБКII>5–9 летПолное / близкое к полномуДа50–<80% уменьшение10100010
Pn-0149АНГБКIII>5–9 летЧастичноеДа50–<80% уменьшение10000010
Pn-0153АНГБКII>5–9 летЗначительноеДа≥80% уменьшение00000010
Pn-0161АНГБКIII>5–9 летЗначительноеНет00000010
Pn-0162АНГБКII4–12 месЗначительноеНет00000000
Pn-0164Колено>5–9 летЗначительноеНет00000010
Pn-0172АНГБКIV>5–9 летЗначительноеНет00000010
Pn-0179АНГБКII>5–9 летПолное / близкое к полномуДа50–<80% уменьшение10100010
Pn-0184АНГБКII>5–9 летПолное / близкое к полномуДа≥80% уменьшение00000010
Pn-0186АНГБКII>5–9 летПолное / близкое к полномуНет10101010
Pn-0187АНГБКII>5–9 летПолное / близкое к полномуДа50–<80% уменьшение10100010
Pn-0192Плечо4–12 месОтрицательное / прогрессированиеНет11111110
Pn-0194АНГБКIV>5–9 летЧастичноеДа50–<80% уменьшение00000010
Pn-0206Колено>5–9 летПолное / близкое к полномуНет00000010
Pn-0209Колено>5–9 летПолное / близкое к полномуНет00000010
Pn-0211АНГБКIII>5–9 летЧастичноеНет00100000
Pn-0216АНГБКIII>5–9 летЧастичноеНет00000010
Pn-0218АНГБКII>5–9 летЗначительноеДа50–<80% уменьшение10100010
Pn-0231АНГБКII>5–9 летЧастичноеНет00000010
Pn-0274АНГБКIII>3–5 летЗначительноеНет00100000
Pn-0276АНГБКI>3–5 летЧастичноеДа≥80% уменьшение00000000
Pn-0278АНГБКIII>3–5 летЗначительноеДа≥80% уменьшение00000010
Pn-0280АНГБКIII>3–5 летОграниченноеДа<20% динамика00000010
Pn-0281АНГБКIII>3–5 летПолное / близкое к полномуНет00000010
Pn-0285АНГБКIV>3–5 летОграниченноеДа20–<50% уменьшение00000011
Pn-0297АНГБКII>3–5 летПолное / близкое к полномуДа≥80% уменьшение10101010
Pn-0298АНГБКIII>3–5 летОтрицательное / прогрессированиеДа50–<80% уменьшение00000011
Pn-0300АНГБКII>3–5 летЗначительноеНет10101010
Pn-0301АНГБКII>3–5 летПолное / близкое к полномуДа50–<80% уменьшение00000010
Pn-0304АНГБКII>3–5 летОтрицательное / прогрессированиеДа20–<50% уменьшение10110011
Pn-0306АНГБКII>5–9 летЧастичноеНет00000000
Pn-0308АНГБКII>5–9 летЧастичноеДа50–<80% уменьшение10000010
Pn-0309АНГБКIII>3–5 летОтрицательное / прогрессированиеДа20–<50% уменьшение00000011
Pn-0311Колено>3–5 летЗначительноеНет10100010
Pn-0315АНГБКII>3–5 летПолное / близкое к полномуНет10000010
Pn-0317АНГБКIII>3–5 летЧастичноеДа50–<80% уменьшение10001010
Pn-0321АНГБКIII>3–5 летПолное / близкое к полномуДа≥80% уменьшение00000010
Pn-0324АНГБКII>3–5 летЗначительноеНет00000010
Pn-0327Плечо>3–5 летЧастичноеНет00000010
Pn-0330Голеностоп/стопа>3–5 летПолное / близкое к полномуНет00000010
Pn-0332АНГБКII>3–5 летЗначительноеНет00000010
Pn-0333АНГБКII>3–5 летЗначительноеДа50–<80% уменьшение00000010
Pn-0336АНГБКIII>3–5 летЧастичноеДа50–<80% уменьшение10100010
Pn-0337АНГБКII>3–5 летПолное / близкое к полномуДа≥80% уменьшение10100010
Pn-0339АНГБКII>3–5 летПолное / близкое к полномуДа≥80% уменьшение10101010
Pn-0341АНГБКII>3–5 летПолное / близкое к полномуНет00000010
Pn-0343АНГБКII>3–5 летПолное / близкое к полномуНет00100000
Pn-0344АНГБКIII>3–5 летЗначительноеНет00100010
Pn-0348АНГБКII>3–5 летПолное / близкое к полномуНет10100010
Pn-0351АНГБКII>3–5 летЗначительноеДа50–<80% уменьшение10100010
Pn-0353АНГБКIII>3–5 летЗначительноеНет00000010
Pn-0355АНГБКII>3–5 летПолное / близкое к полномуНет00000010
Pn-0358АНГБКIII>3–5 летЗначительноеНет00000010
Pn-0364АНГБКII>3–5 летЗначительноеНет10100010
Pn-0368АНГБКII>3–5 летЗначительноеДа20–<50% уменьшение10000010
Pn-0371Колено>3–5 летЧастичноеНет10100011
Pn-0373АНГБКIII>3–5 летЧастичноеНет00000010
Pn-0375АНГБКII>3–5 летПолное / близкое к полномуНет00000010
Pn-0377АНГБКII>3–5 летЧастичноеНет00000000
Pn-0379Голеностоп/стопа>3–5 летЗначительноеНет00000010
Pn-0380АНГБКII>3–5 летЧастичноеНет10100010
Pn-0386АНГБКIII>3–5 летОтрицательное / прогрессированиеДа<20% динамика00100011
Pn-0388АНГБКII>3–5 летПолное / близкое к полномуНет00100010
Pn-0390АНГБКIII>3–5 летЗначительноеНет00000010
Pn-0392АНГБКII>3–5 летЗначительноеДа20–<50% уменьшение00000010
Pn-0397Плечо>3–5 летЧастичноеНет00000000
Pn-0401АНГБКII>3–5 летПолное / близкое к полномуНет00100010
Pn-0406АНГБКII>3–5 летПолное / близкое к полномуДа≥80% уменьшение00100010
Pn-0407АНГБКIII>3–5 летОтрицательное / прогрессированиеДа50–<80% уменьшение00100011
Pn-0409Голеностоп/стопа>3–5 летЗначительноеНет00000010
Pn-0411АНГБКII>3–5 летЗначительноеНет00000000
Pn-0412АНГБКII>3–5 летЗначительноеДа50–<80% уменьшение10000010
Pn-0414АНГБКII>3–5 летЗначительноеДа≥80% уменьшение00000010
Pn-0417АНГБКII>3–5 летЧастичноеНет00000010
Pn-0418АНГБКIII>3–5 летПолное / близкое к полномуДа≥80% уменьшение00000010
Pn-0420АНГБКIII>3–5 летЧастичноеДа≥80% уменьшение00000010
Pn-0423АНГБКIII>3–5 летЗначительноеНет00100010
Pn-0429АНГБКII>3–5 летЗначительноеДа50–<80% уменьшение00000010
Pn-0430АНГБКIV>3–5 летЧастичноеНет00000000
Pn-0431АНГБКIII>3–5 летПолное / близкое к полномуНет00100010
Pn-0434АНГБКIII>3–5 летЗначительноеНет00100000
Pn-0438АНГБКII>3–5 летПолное / близкое к полномуНет00100010
Pn-0440АНГБКII>3–5 летЗначительноеДа≥80% уменьшение00000010
Pn-0442АНГБКIII>3–5 летЗначительноеДа50–<80% уменьшение10100010
Pn-0451АНГБКII>3–5 летПолное / близкое к полномуДа50–<80% уменьшение00100010
Pn-0452АНГБКII>1–3 годаЗначительноеДа50–<80% уменьшение00000010
Pn-0454АНГБКII>3–5 летОтрицательное / прогрессированиеДа<20% динамика01110011
Pn-0457АНГБКIII>3–5 летЗначительноеНет00000010
Pn-0458АНГБКII>3–5 летЧастичноеНет00100010
Pn-0463Колено>3–5 летЗначительноеНет00000010
Pn-0465АНГБКII>3–5 летЗначительноеНет00000010
Pn-0467АНГБКIII>3–5 летПолное / близкое к полномуНет10100010
Pn-0469АНГБКII>3–5 летЗначительноеНет00000010
Pn-0470АНГБКII>3–5 летЗначительноеНет00000000
Pn-0472АНГБКII>3–5 летПолное / близкое к полномуДа50–<80% уменьшение00100010
Pn-0474АНГБКIV>3–5 летОтрицательное / прогрессированиеНет00000011
Pn-0477Голеностоп/стопа>3–5 летПолное / близкое к полномуНет00000010
Pn-0479АНГБКII>3–5 летЗначительноеНет00100010
Pn-0481АНГБКII>3–5 летОграниченноеНет00000000
Pn-0483АНГБКIII>3–5 летЧастичноеДа50–<80% уменьшение00000010
Pn-0484АНГБКII>3–5 летЧастичноеДа<20% динамика00100010
Pn-0485АНГБКIV>1–3 годаОграниченноеНет00000011
Pn-0487Колено>3–5 летЗначительноеНет00000010
Pn-0488Плечо>1–3 годаЗначительноеНет00000010
Pn-0491АНГБКIV>3–5 летОграниченноеНет00000011
Pn-0493АНГБКII>3–5 летЗначительноеДа≥80% уменьшение00000010
Pn-0494АНГБКIII>3–5 летОграниченноеДа50–<80% уменьшение00100010
Pn-0496Голеностоп/стопа>3–5 летОграниченноеНет10100011
Pn-0498АНГБКIII>1–3 годаПолное / близкое к полномуДа≥80% уменьшение00000010
Pn-0502АНГБКII>3–5 летЗначительноеНет00100010
Pn-0503АНГБКII>1–3 годаПолное / близкое к полномуДа≥80% уменьшение10001010
Pn-0504АНГБКII>3–5 летПолное / близкое к полномуДа≥80% уменьшение10000010
Pn-0505АНГБКII>3–5 летЗначительноеНет00000010
Pn-0512АНГБКIII>3–5 летЗначительноеДа≥80% уменьшение00100010
Pn-0515Колено>3–5 летПолное / близкое к полномуНет00000010
Pn-0516АНГБКII>3–5 летЗначительноеДа50–<80% уменьшение00100010
Pn-0519АНГБКII>1–3 годаЧастичноеНет00000000
Pn-0521АНГБКIV>3–5 летОтрицательное / прогрессированиеДаУсиление00000011
Pn-0525АНГБКII>1–3 годаПолное / близкое к полномуНет10100010
Pn-0526АНГБКI>1–3 годаЧастичноеНет00000000
Pn-0529АНГБКII>1–3 годаОтрицательное / прогрессированиеДа20–<50% уменьшение01000011
Pn-0535АНГБКII>1–3 годаЗначительноеНет00000010
Pn-0537АНГБКIII>3–5 летЗначительноеДа50–<80% уменьшение10001110
Pn-0538АНГБКI>1–3 годаОграниченноеДа20–<50% уменьшение00000011
Pn-0540АНГБКIII>3–5 летЧастичноеДа20–<50% уменьшение00000010
Pn-0545АНГБКII>3–5 летПолное / близкое к полномуНет10101010
Pn-0546АНГБКIII>1–3 годаЧастичноеНет00000010
Pn-0549Колено>3–5 летЗначительноеНет00000010
Pn-0556АНГБКIII>1–3 годаОтрицательное / прогрессированиеДа<20% динамика00010011
Pn-0558АНГБКII>1–3 годаПолное / близкое к полномуНет00100010
Pn-0560АНГБКIII>1–3 годаЧастичноеНет00000011
Pn-0566АНГБКII>1–3 годаЗначительноеНет10100000
Pn-0567АНГБКII>1–3 годаПолное / близкое к полномуДа50–<80% уменьшение00100010
Pn-0572АНГБКII>1–3 годаПолное / близкое к полномуНет00000010
Pn-0575АНГБКII>1–3 годаОграниченноеДа<20% динамика10110010
Pn-0576АНГБКII>1–3 годаЧастичноеНет00000010
Pn-0577АНГБКI>1–3 годаПолное / близкое к полномуДа≥80% уменьшение10100000
Pn-0581АНГБКIII>1–3 годаЧастичноеНет00100011
Pn-0583АНГБКII>1–3 годаПолное / близкое к полномуНет10101010
Pn-0584АНГБКIV>1–3 годаЧастичноеНет00000010
Pn-0591АНГБКIII>1–3 годаЗначительноеНет00000000
Pn-0599АНГБКII>1–3 годаОграниченноеДа<20% динамика10110011
Pn-0601АНГБКII>1–3 годаПолное / близкое к полномуНет10100010
Pn-0602АНГБКIII>1–3 годаОграниченноеНет00000000
Pn-0607АНГБКIII>1–3 годаОтрицательное / прогрессированиеДа20–<50% уменьшение00000011
Pn-0609АНГБКIV>1–3 годаОтрицательное / прогрессированиеНет00000011
Pn-0611АНГБКIV>1–3 годаОтрицательное / прогрессированиеДа20–<50% уменьшение00000011
Pn-0614АНГБКIV>1–3 годаЧастичноеНет00000010
Pn-0616АНГБКII>1–3 годаПолное / близкое к полномуНет00000010
Pn-0617АНГБКIII>1–3 годаОграниченноеДа20–<50% уменьшение10110011
Pn-0619АНГБКII>1–3 годаЗначительноеНет00000000
Pn-0621Колено>1–3 годаПолное / близкое к полномуНет00000010
Pn-0622Колено>1–3 годаЗначительноеНет00000010
Pn-0623АНГБКIV>1–3 годаОтрицательное / прогрессированиеНет00000011
Pn-0625АНГБКII>1–3 годаПолное / близкое к полномуДа≥80% уменьшение00000010
Pn-0627АНГБКI>1–3 годаПолное / близкое к полномуДа50–<80% уменьшение00000010
Pn-0631АНГБКII>1–3 годаЗначительноеНет10000010
Pn-0633АНГБКII>1–3 годаЗначительноеНет00000010
Pn-0634АНГБКIII>1–3 годаЧастичноеНет00000011
Pn-0636АНГБКII>1–3 годаЗначительноеДа50–<80% уменьшение00000010
Pn-0638АНГБКIII>1–3 годаОтрицательное / прогрессированиеНет00000011
Pn-0641Голеностоп/стопа>1–3 годаЗначительноеНет00000010
Pn-0642АНГБКII>1–3 годаЧастичноеДа50–<80% уменьшение10100010
Pn-0655АНГБКIII>1–3 годаОграниченноеНет00100000
Pn-0661Плечо>1–3 годаЗначительноеНет10100000
Pn-0663АНГБКII>1–3 годаЗначительноеНет10100000
Pn-0667АНГБКIII>1–3 годаОграниченноеНет00100000
Pn-0669АНГБКIII>1–3 годаОтрицательное / прогрессированиеДа<20% динамика00100011
Pn-0672АНГБКIV>1–3 годаЧастичноеНет00000000
Pn-0673АНГБКIII>1–3 годаОтрицательное / прогрессированиеДа20–<50% уменьшение01000011
Pn-0675АНГБКIII>1–3 годаОграниченноеНет00000000
Pn-0677Голеностоп/стопа>1–3 годаЗначительноеНет00000010
Pn-0679АНГБКIII>1–3 годаОграниченноеДа50–<80% уменьшение10000011
Pn-0682АНГБКII>1–3 годаЗначительноеДа≥80% уменьшение10100010
Pn-0685АНГБКII>1–3 годаПолное / близкое к полномуНет10100010
Pn-0688АНГБКII>1–3 годаЗначительноеДа50–<80% уменьшение10100010
Pn-0689АНГБКII>1–3 годаПолное / близкое к полномуДа50–<80% уменьшение10100010
Pn-0691АНГБКII>1–3 годаЧастичноеДа50–<80% уменьшение00100000
Pn-0693АНГБКIII>1–3 годаОтрицательное / прогрессированиеДа50–<80% уменьшение11000011
Pn-0696АНГБКIV>1–3 годаЧастичноеНет00000011
Pn-0697АНГБКII>1–3 годаЗначительноеДа20–<50% уменьшение10100010
Pn-0699АНГБКII>1–3 годаЧастичноеНет00000010
Pn-0700АНГБКII>1–3 годаПолное / близкое к полномуНет00100010
Pn-0703АНГБКIII>1–3 годаОтрицательное / прогрессированиеДа<20% динамика00000011
Pn-0706АНГБКIII>1–3 годаЧастичноеНет10100010
Pn-0708Голеностоп/стопа>1–3 годаОграниченноеНет10100011
Pn-0709АНГБКII>1–3 годаПолное / близкое к полномуДа≥80% уменьшение10101010
Pn-0710АНГБКIII>1–3 годаОтрицательное / прогрессированиеДа20–<50% уменьшение10000011
Pn-0711АНГБКII>1–3 годаЗначительноеДа50–<80% уменьшение10101010
Pn-0716Колено>1–3 годаОграниченноеНет10101011
Pn-0720АНГБКIII>1–3 годаЧастичноеНет00000010
Pn-0721АНГБКI>1–3 годаЧастичноеНет00000010
Pn-0724Колено>1–3 годаОтрицательное / прогрессированиеНет00100011
Pn-0727АНГБКII>1–3 годаЗначительноеНет00100010
Pn-0728АНГБКII>1–3 годаПолное / близкое к полномуНет00000010
Pn-0734Голеностоп/стопа>1–3 годаОграниченноеНет00000010
Pn-0738АНГБКIV>1–3 годаОграниченноеНет00000000
Pn-0742АНГБКIII>1–3 годаЧастичноеДа50–<80% уменьшение00000011
Pn-0744АНГБКII>1–3 годаЗначительноеДа50–<80% уменьшение10000000
Pn-0752АНГБКIII4–12 месОграниченноеНет00000011
Pn-0753АНГБКII>1–3 годаОграниченноеНет00000010
Pn-0755АНГБКII>1–3 годаОграниченноеНет00000000
Pn-0759АНГБКII>1–3 годаЗначительноеНет00000010
Pn-0766Голеностоп/стопа>1–3 годаОтрицательное / прогрессированиеНет10101011
Pn-0770АНГБКIII>1–3 годаОграниченноеНет00100011
Pn-0771АНГБКIII>1–3 годаОтрицательное / прогрессированиеНет10000011
Pn-0773Колено4–12 месОграниченноеНет10100011
Pn-0777АНГБКIII4–12 месЧастичноеДа50–<80% уменьшение00100010
Pn-0781АНГБКI4–12 месПолное / близкое к полномуНет00100000
Pn-0783АНГБКII4–12 месЗначительноеДа50–<80% уменьшение00100000
Pn-0785АНГБКII>1–3 годаОграниченноеНет00000010
Pn-0786АНГБКI4–12 месЗначительноеДа≥80% уменьшение00100000
Pn-0789АНГБКI4–12 месЗначительноеНет00000000
Pn-0791АНГБКIII>1–3 годаОтрицательное / прогрессированиеДа<20% динамика00110011
Pn-0799АНГБКII4–12 месЗначительноеНет00000010
Pn-0801АНГБКI4–12 месПолное / близкое к полномуНет10101010
Pn-0802АНГБКI4–12 месЗначительноеНет00000010
Pn-0806АНГБКI4–12 месЗначительноеДа≥80% уменьшение00000000
Pn-0807АНГБКII4–12 месОграниченноеНет00000010
Pn-0809АНГБКII4–12 месПолное / близкое к полномуНет00100000
Pn-0811АНГБКII4–12 месЗначительноеНет00000010
Pn-0815АНГБКII4–12 месЗначительноеДа≥80% уменьшение00000010
Pn-0828Голеностоп/стопа4–12 месПолное / близкое к полномуНет00000010
Pn-0830АНГБКIV4–12 месЗначительноеНет00000010
Pn-0832АНГБКIV4–12 месОтрицательное / прогрессированиеДа20–<50% уменьшение00000000
Pn-0835АНГБКI4–12 месОграниченноеДа50–<80% уменьшение10000000

Источник: открытая база наблюдений; данные таблицы формируются из текущего опубликованного набора архивных данных проекта.

Максимально строгая проверочная подгруппа N40

В N40 в доступных полях архива не зарегистрированы перечисленные хирургические, инъекционные, физиотерапевтические, дополнительные немедикаментозные и медикаментозные воздействия ни до, ни во время программы.

Состав N40: 31 участник с АНГБК и 9 с другими локализациями. Среди участников с АНГБК: ARCO I — 3; II — 19; III — 7; IV — 2. По интегральной траектории: полное / близкое к полному — 12; значительное — 19; частичное — 4; ограниченное — 3; отрицательное / прогрессирование — 2.

Болевая динамика: ночная боль 7→0; боль в покое 12→0; боль при ходьбе 31→3. В N40 не было исходных случаев боли при гимнастике.

N40 используется как дополнительная максимально строгая проверка, а не как исходная витрина отчёта. В интерактивной таблице исходной витриной является N312; N239 остаётся основной выборкой анализа чувствительности без зарегистрированных конкурирующих воздействий во время программы. Внутри N40 у 15 участников доступна повторная динамика BME; эта подгруппа выводится фильтром «Строгая + BME N15».

Что данные позволяют утверждать

В исследуемом массиве участников индивидуальных программ зарегистрировано выраженное снижение частоты четырёх видов боли между исходной и последней подтверждённой точками.

Результат подтверждается индивидуальными переходами каждого участника, сохраняется после исключения конкурирующих воздействий во время программы и при более длительных сроках наблюдения.

Для боли при ходьбе и боли в покое обнаружена выраженная согласованность с динамикой BME. Боль при ходьбе демонстрирует выраженную зависимость от исходной стадии АНГБК и тесно согласуется с интегральной траекторией восстановления и рядом адаптационных показателей.

Совокупность этих независимых проверок даёт доказательства вклада комплексной программы в снижение боли и показывает, что положительная болевая динамика присутствует не зависимо от зарегистрированных сопутствующих медицинских воздействиях. Положительная болевая динамика присутствует и при полном исключении сопутствующих медицинских воздействиях.

Методика, знаменатели и проверяемость

Основной аналитический массив: N=312, включая N=270 участников с АНГБК и N=42 с другими локализациями остеонекроза/соответствующими состояниями проекта. Данные архива зафиксированы по состоянию на 30.04.2026. Единицей подсчёта является участник.

Для каждого из четырёх видов боли используется индивидуальная пара исходной и последней подтверждённой точки одного и того же участника. Показатель кодируется бинарно: 1 — соответствующий вид боли зарегистрирован, 0 — не зарегистрирован. Основной показатель положительной динамики — переход 1→0 среди исходно симптомных участников. Переходы 0→1 учитываются отдельно и не вычитаются из числа 1→0.

Массив / подгруппаNКритерийРоль в отчёте
Основной массив312N270 АНГБК + N42 другие локализацииОсновная клиническая динамика боли
Без зарегистрированных конкурирующих воздействий во время программы239В перечисленных полях вмешательств «во время программы» отсутствуют зарегистрированные воздействияОсновной анализ чувствительности
N239, наблюдение ≥6 мес236Тот же критерий + срок наблюдения не менее 6 месяцевПроверка устойчивости по длительности
N239, наблюдение ≥12 мес221Тот же критерий + срок наблюдения не менее 12 месяцевПроверка устойчивости по длительности
Максимально строгая подгруппа40Перечисленные вмешательства не зарегистрированы ни до, ни во время программыДополнительный строгий анализ чувствительности
N239 с повторной BME-оценкой97Участники N239 с пригодной повторной оценкой BMEКлинико-морфологическое сопоставление
N40 + повторная BME-оценка15Одновременно строгий критерий N40 и наличие повторной BME-оценкиНаиболее строгая клинико-морфологическая проверка

Источники индивидуальных данных: анкеты, материалы консультаций и сопровождения, сообщения участников, медицинские документы и другие датированные сведения индивидуальных архивов. Если состояние показателя нельзя было определить достоверно, отсутствие сведений не приравнивалось к отсутствию боли.

Последняя подтверждённая точка — наиболее поздняя достоверная запись по конкретному показателю. Она могла находиться значительно позже окончания первой программы и выбиралась по хронологии и достаточности информации, а не по благоприятности результата.

К зарегистрированным конкурирующим воздействиям для анализа N239 относятся поля архива, отражающие эндопротезирование и другие операции, регенеративные и симптоматические инъекции, современную или прочую физиотерапию, дополнительные немедикаментозные методы и медикаментозную терапию в период программы. Для N40 тот же принцип применяется также к соответствующим полям «до программы».

Отсутствие зарегистрированного вмешательства означает отсутствие такого вмешательства в доступных данных архива; это не подменяется утверждением об абсолютной невозможности любого незарегистрированного воздействия. Предшествующие вмешательства не исключаются автоматически из N239, поскольку продолжительность их эффекта различается. Из-за отсутствия точных дат части предшествующих воздействий единый формальный washout-интервал для всего массива в настоящей редакции не рассчитывается; для этого дополнительно используется более строгая N40.

Архив и отдельные принципы его ведения проходили выборочную профессиональную экспертную оценку. Это является дополнительным уровнем проверки, а опубликованные обезличенные P-ID позволяют прослеживать происхождение агрегированных результатов до индивидуальных строк базы.

Методология исследовательского проекта · Стандарт подготовки аналитических отчётов · Регистр наблюдений

Основные ограничения

Исследование имеет наблюдательный ретроспективно-проспективный характер. Настоящий анализ оценивает наличие/отсутствие определённого вида боли.

Время между исходной и последующей точками различается, поэтому отдельно представлены анализы по длительности наблюдения. Морфологические данные доступны только у части аналитического массива и не распространяются автоматически на всех N312.

Наблюдательный дизайн не позволяет количественно разделить вклад каждого отдельного компонента комплексной программы. Поэтому отчёт связывает фактически зафиксированную динамику и результат с программной, но не даёт оценку изолированного эффекта отдельных компонентов программы.

Участники самостоятельно обращались за программой и могли отличаться повышенной мотивацией к восстановлению и изменению образа жизни.

Научный контекст

Независимые первичные исследования АНГБК последовательно связывают BME с болевым синдромом и неблагоприятной субхондральной фазой. В проспективном серийном МРТ-исследовании Koo и соавт. BME значительно чаще наблюдался в симптомных суставах, а уменьшение боли сопровождало исчезновение BME [1]. Ito и соавт. показали, что BME был наиболее значимым фактором последующего ухудшения боли [2]. Iida и соавт. обнаружили тесную связь BME с последующим коллапсом [3], а Meier и соавт. показали связь BME с субхондральным переломом и более тяжёлой структурной стадией [4].

Результаты настоящего архива согласуются с этой внешней научной картиной: выраженное уменьшение BME значительно чаще сочеталось с прекращением боли при ходьбе и боли в покое.

Выводы

  1. В N312 зарегистрировано выраженное снижение частоты ночной боли, боли в покое, боли при гимнастике и боли при ходьбе.
  2. Индивидуальные переходы подтверждают, что результат отражает изменения состояния конкретных участников, а не только разницу агрегированных чисел.
  3. Динамика сохраняется в N239 без зарегистрированных конкурирующих воздействий во время программы и практически не меняется при ограничении выборки наблюдением не менее 6 или 12 месяцев.
  4. Выраженное уменьшение BME сопровождается существенно более частым прекращением боли при ходьбе и боли в покое.
  5. Нагрузочная боль демонстрирует выраженную связь со стадией АНГБК, тогда как ночная боль и боль в покое могут прекращаться и при более позднем структурном состоянии.
  6. Динамика боли согласуется с интегральной траекторией восстановления и несколькими независимыми показателями общего состояния и адаптации.

Итог: совокупность результатов позволяет рассматривать снижение боли как часть широкой и взаимно согласованной клинической, функциональной и морфологической динамики, наблюдавшейся у участников в период применения комплексных индивидуальных программ восстановления.

Связанные материалы проекта

Аналитические отчёты

Исследовательская система

Практические и объясняющие материалы

Научная литература

Ссылки в тексте ведут на нумерованный список литературы. Каждая запись ниже является ссылкой непосредственно на DOI/страницу первичной публикации.

  1. Koo KH, Ahn IO, Kim R, et al. Bone Marrow Edema and Associated Pain in Early Stage Osteonecrosis of the Femoral Head: Prospective Study with Serial MR Images. Radiology. 1999;213(3):715–722.
  2. Ito H, Matsuno T, Minami A. Relationship Between Bone Marrow Edema and Development of Symptoms in Patients With Osteonecrosis of the Femoral Head. AJR Am J Roentgenol. 2006;186(6):1761–1770.
  3. Iida S, Harada Y, Shimizu K, et al. Correlation between bone marrow edema and collapse of the femoral head in steroid-induced osteonecrosis. AJR Am J Roentgenol. 2000;174(3):735–743.
  4. Meier R, Kraus TM, Schaeffeler C, et al. Bone marrow oedema on MR imaging indicates ARCO stage 3 disease in patients with AVN of the femoral head. Eur Radiol. 2014;24(9):2271–2278.

Более широкий список научной литературы по BME, структурной динамике и классификации ARCO приведён в морфологическом отчёте.

История редакций

Редакция Дата Содержание
Редакция 1 01.08.2026 Первая публикация аналитического отчёта по боли.
Редакция 2 09.08.2026 Расширено описание боли, нагрузок, методики и связанных материалов.
Редакция 3 04.10.2026 Синхронизация с архивом и обезличенной базой; индивидуальные переходы; анализ конкурирующих воздействий; длительность наблюдения; ARCO; BME; адаптационные показатели; интегральная траектория; интерактивная N239.

ВОПРОСЫ и КОНСУЛЬТАЦИИ

ДОКУМЕНТЫ

— Политика конфиденциальности

— Согласие на обработку персональных данных

— Договор публичной оферты

КОНТАКТЫ

ПРОЕКТ В СОЦСЕТЯХ

Vk Youtube Telegram

изучайте публикации и материалы

© Сергей Козлов, 2020–2026. Все права защищены.

Материалы сайта являются объектами авторского права. Использование, воспроизведение или распространение материалов полностью или частично допускается только с предварительного письменного разрешения правообладателя, если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации.

×