РЕГИСТР НАБЛЮДЕНИЙ И АНАЛИТИЧЕСКИЕ ОТЧЁТЫ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОГО ПРОЕКТА «ПОДХОД СЕРГЕЯ КОЗЛОВА»

Введение

Эта страница объединяет открытую аналитическую часть исследовательского проекта «Подход Сергея Козлова». Здесь представлены количественные характеристики исследовательского регистра, опубликованные аналитические отчёты и основные направления дальнейшей аналитической работы.

Исследовательский регистр формируется на основе индивидуальных архивов участников проекта. Каждый архив может включать медицинские документы, результаты инструментальных обследований, сведения о боли, двигательной функции, повседневной активности, функциональных тестах и другие материалы, накопленные в процессе наблюдения.

На основе этих данных подготавливаются аналитические отчёты, посвящённые отдельным вопросам, представляющим практический интерес для людей с асептическим некрозом и специалистов, изучающих это заболевание.

Каждый аналитический отчёт является самостоятельным документом и посвящён одному исследовательскому вопросу. Для каждого отчёта отдельно определяются состав анализируемой группы, используемые показатели, источники данных, критерии включения, ограничения и границы допустимых выводов.

Главная задача этой страницы — помочь быстро определить, какие аналитические материалы уже опубликованы, какие вопросы исследованы, на какой исследовательской базе они подготовлены и где можно ознакомиться с полными результатами.

Быстрая навигация

Опубликованные материалы
► Боль при асептическом некрозе: проходит ли боль и как она меняется

Исследовательский регистр
► Паспорт исследовательского регистра
► Что содержит исследовательский регистр

План аналитической работы
► План аналитических отчётов

Проверяемость проекта
► Проверяемость результатов, регистра и базы проекта

Связанные документы проекта
► Исследовательский проект
► Методология исследовательского проекта
► Стандарт подготовки аналитических отчётов
► Научное обоснование Подхода Сергея Козлова
► Подход Сергея Козлова

Служебные разделы
► История редакций

ОПУБЛИКОВАННЫЕ АНАЛИТИЧЕСКИЕ ОТЧЁТЫ

Боль при асептическом некрозе: проходит ли боль и как она меняется

→ полная версия аналитического отчёта

Статус: опубликован.

Первый аналитический отчёт исследовательского проекта посвящён изменениям различных видов боли и связанных с ними функциональных возможностей у участников индивидуальных программ.

Ключевой вывод: исследование показало не только уменьшение различных видов боли, но и постепенное возвращение участников к действиям, которые до начала индивидуальных программ были невозможны, сопровождались болью или сознательно исключались из повседневной жизни.

Исходным массивом стали архивы 312 участников, проходивших индивидуальные программы с сопровождением. Для каждого участника сравнивались две точки наблюдения: состояние до начала программы и последняя подтверждённая точка наблюдения. Количество участников различалось между отдельными показателями, поскольку в расчёты включались только архивы, позволявшие достоверно оценить соответствующий показатель.

Основные результаты исследования

Анализ показал, что во время и после прохождения индивидуальных программ у значительной части участников постепенно расширялись возможности выполнять привычные действия без боли. Изменения происходили последовательно: сначала уменьшалась ночная боль и боль в покое, затем становились доступнее ходьба и гимнастика, позже — перенос бытовых нагрузок, возвращение к плаванию и велосипеду, а у части участников — даже возможность короткой пробежки без боли.

Таблица 1. Парная динамика основных видов боли

Наиболее выраженная положительная динамика наблюдалась для ночной боли и боли в покое — именно они чаще всего нарушают сон, отдых и возможность спокойно находиться без движения. Несколько медленнее изменялась боль при ходьбе и выполнении гимнастики. Самой «поздней» оказалась боль при подъёме бытовых тяжестей, что выглядит закономерно: перенос тяжёлых предметов предъявляет к суставам значительно более высокие требования, чем обычная ходьба. Это показывает, что восстановление происходит постепенно и затрагивает различные виды нагрузки с разной скоростью.

Таблица 2. Плавание и езда на велосипеде

Плавание и велосипед анализировались отдельно, поскольку многие участники до начала индивидуальной программы вообще не выполняли эти виды активности: избегали их из-за боли, ограничений движений, опасения ухудшения состояния либо просто давно отказались от них. Поэтому главным результатом этого раздела является не только отсутствие боли во время нагрузки, но и сам факт возвращения людей к видам активности, которые ещё несколько месяцев назад были для них недоступны или сознательно исключались из повседневной жизни. Для многих участников это означало не просто уменьшение боли, а расширение двигательных возможностей, повышение уверенности при движении и возвращение привычной физической активности.

Таблица 3. Возможность пробежать трусцой не менее 100 метров без боли

У исходно ограниченных участников (298 человек) возможность пробежать не менее 100 метров без боли появилась у 146 человек (49,0%).

Бег является наиболее требовательной нагрузкой из всех анализируемых показателей, поскольку связан с ударной нагрузкой и фазой полёта. Поэтому возможность выполнить короткую пробежку без боли отражает более высокий уровень восстановления двигательных возможностей, чем обычная ходьба, плавание или велосипед. Вместе с тем отсутствие возможности бегать не означает отсутствия выраженной положительной динамики по другим показателям: многие участники уже свободно ходили, плавали или ездили на велосипеде, сохраняя ограничения только при наиболее интенсивной нагрузке.

Основной вывод

Результаты исследования показывают, что у значительной части участников во время и после прохождения индивидуальных программ постепенно расширялся круг действий, которые они могли выполнять без боли. Для одних изменения начинались с нормализации сна и исчезновения боли в покое, для других — с более свободной ходьбы и выполнения гимнастики. По мере дальнейшей положительной динамики многие участники возвращались к плаванию, езде на велосипеде, выполнению бытовых нагрузок, а часть из них — даже к короткой пробежке без боли.

Настоящий отчёт отражает изменения, зарегистрированные в исследовательской базе проекта у участников, проходивших индивидуальные программы с сопровождением. Он описывает наблюдаемую динамику, но сам по себе не устанавливает причинно-следственную связь между прохождением индивидуальной программы и полученными результатами.

Перейти к полной версии аналитического отчёта «Динамика боли при асептическом некрозе».

ПАСПОРТ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОГО РЕГИСТРА

Количественные характеристики приведены по состоянию на апрель 2026 года и отражают состояние исследовательского регистра на момент подготовки настоящей редакции страницы.

Исследовательский регистр представляет собой систематизированную базу индивидуальных архивов участников проекта. Он формировался постепенно, в ходе многолетней практической работы, и продолжает пополняться новыми материалами. По мере развития регистра и систематизации архивов количественные показатели могут уточняться.

Помимо демографических характеристик, медицинских заключений и материалов наблюдения, в индивидуальных архивах при наличии соответствующих сведений фиксировались сопутствующие заболевания, особенности образа жизни, вредные привычки, уровень физической активности, результаты отдельных лабораторных исследований, а также иные обстоятельства, способные иметь значение при интерпретации наблюдаемой динамики. Полнота таких сведений различается между архивами и зависит от характера взаимодействия с участником, поэтому их количественный анализ выполняется только в тех исследованиях, где это допускается объёмом и качеством доступных данных.

Отдельное место в исследовательском регистре занимают материалы магнитно-резонансной томографии. При наличии соответствующих обследований сохраняются сведения о морфологических признаках заболевания, включая данные об отёке костного мозга и других изменениях, имеющих значение для оценки течения процесса. Эти материалы используются при подготовке специализированных аналитических отчётов по данным визуализирующих исследований и не включаются автоматически во все аналитические выборки.

Общая характеристика исследовательского регистра

Структура исследовательского регистра

Общая исследовательская база включает 614 уникальных участников.

Каждый участник учитывается только один раз независимо от количества консультаций, индивидуальных программ, повторных обращений, обследований и других материалов, поступивших в дальнейшем.

Все новые документы, результаты обследований и последующие сведения присоединяются к уже существующему индивидуальному архиву участника. Такой принцип исключает повторный учёт одного и того же человека и позволяет анализировать изменения его состояния на протяжении многих лет.

Исходный аналитический массив включает 312 участников, проходивших индивидуальную программу и имеющих исходные и последующие содержательные сведения, пригодные для подготовки аналитических отчётов. Этот массив сформирован на основе архивов, восстановленных, систематизированных и проверенных к моменту подготовки первой серии отчётов, и не является окончательным числом всех участников, когда-либо проходивших индивидуальные программы в рамках проекта.

Исходный аналитический массив представляет собой общую исследовательскую основу для подготовки аналитических отчётов. Для каждого исследовательского вопроса из него формируется собственная аналитическая когорта в соответствии с заранее установленными критериями конкретного анализа.

По мере дальнейшего восстановления и систематизации ранее сформированных архивов число участников, доступных для новых анализов, может увеличиваться. Это не изменяет состав уже опубликованных аналитических когорт и результаты выполненных на их основе отчётов, если новая редакция конкретного отчёта не предусматривает отдельного перерасчёта с заранее раскрытыми критериями.

Принципы формирования исходного аналитического массива

Основанием для включения архива является не зарегистрированная динамика состояния, а наличие достаточного объёма исходных и последующих сведений, позволяющих объективно сопоставить состояние участника по заранее сформулированному исследовательскому вопросу.

Для каждого аналитического отчёта заранее определяются собственные критерии включения архивов, соответствующие цели анализа и необходимому набору показателей. Один и тот же архив может быть пригоден для исследования динамики боли, но не использоваться при анализе результатов МРТ, либо входить в отчёт по функциональным тестам и не включаться в анализ двигательной активности. Поэтому аналитические когорты формируются не по успешности участников, а по соответствию архивов заранее установленным критериям конкретного исследования.

Для каждого аналитического отчёта отдельно публикуются критерии включения, причины невключения отдельных архивов, объём отсутствующих данных и фактические знаменатели, использованные при расчётах. Такой подход позволяет проверить обоснованность формирования аналитической когорты и исключает её интерпретацию как выборки участников с заранее заданной направленностью результатов.

Поэтому количество участников в отдельных аналитических отчётах может отличаться и всегда указывается непосредственно в соответствующем отчёте вместе с критериями формирования аналитической когорты.

Индивидуальная программа как основное организованное воздействие, формирующее долгосрочные изменения образа жизни

Исходный аналитический массив объединяет участников не только фактом прохождения индивидуальной программы с сопровождением, но и общим характером организованного воздействия, составлявшего содержание программы.

Несмотря на индивидуальную адаптацию содержания программы, её структура сохраняла общие практические направления. В зависимости от индивидуальной ситуации программа могла включать изменения питания, режима дня и сна, двигательной активности, способов разгрузки суставов, дыхательных практик, термических процедур, управления стрессом, организации повседневной жизни, самоконтроля, а также другие немедикаментозные направления Подхода Сергея Козлова.

Эти направления применялись совместно и требовали регулярного выполнения в течение длительного времени. Поэтому программа представляла собой не совокупность отдельных рекомендаций, а единое комплексное организованное воздействие, направленное на формирование устойчивых изменений образа жизни участника.

Основной целью программы являлось формирование устойчивых изменений образа жизни, которые могли сохраняться и после завершения её активного этапа. Поэтому последующее наблюдение участников представляет самостоятельную аналитическую ценность. По этой причине в исследовательском проекте анализируется не только динамика, зарегистрированная в период выполнения программы, но и её сохранение при последующем наблюдении участников.

Комплексный характер программы требовал регулярного выполнения взаимосвязанных практических направлений и последовательной перестройки повседневного образа жизни участника. Поэтому при интерпретации результатов исследовательского проекта программа рассматривается как основное организованное воздействие, объединяющее участников аналитического массива, тогда как дополнительные внешние вмешательства учитываются отдельно как возможные сопутствующие факторы.

Именно результаты прохождения такой комплексной программы являются основным объектом аналитического изучения настоящего исследовательского проекта. Отдельные показатели боли, функции, двигательной активности, результатов обследований и другие изменения рассматриваются как способы оценки результатов её прохождения, а не как самостоятельные объекты исследования.

Продолжительность доступного наблюдения и её значение для интерпретации результатов

Продолжительность наблюдения рассчитывалась от начала прохождения индивидуальной программы до последней подтверждённой точки, содержащей сведения, позволяющие оценить состояние участника.

Последняя подтверждённая точка могла формироваться на основании итоговой или повторной анкеты, материалов индивидуального сопровождения, повторного обращения, консультации, переписки, новых медицинских документов или инструментальных обследований, а также специально проведённого автором проекта уточнения состояния участника.

Последующая точка наблюдения не являлась единым плановым обследованием, проводившимся через одинаковый срок у всех участников. Для каждого показателя использовались только те сведения, которые позволяли достаточно надёжно установить его состояние в соответствующий момент времени.

Ключевые характеристики продолжительности наблюдения:

• Свыше одного года — 90,7% исходного аналитического массива (283 участника из 312)
• Свыше трёх лет — 54,8% (171 участник)
• Свыше пяти лет — 16,7% (52 участника).

Медианная продолжительность доступного наблюдения относится к интервалу более 3 до 5 лет.

Представленное распределение показывает, что для большинства участников исходного аналитического массива наблюдение продолжалось значительно дольше периода активного прохождения программы. Это позволяет анализировать не только изменения, зарегистрированные во время выполнения программы, но и их сохранение при последующем наблюдении.

Продолжительность наблюдения отражает не длительность самой программы, а период, в течение которого удавалось получать подтверждённые сведения о состоянии участника. Последняя подтверждённая точка могла определяться по повторным обращениям, консультациям, анкетам, материалам сопровождения, содержательной переписке, медицинским документам или новым обследованиям.

Таким образом, представленное распределение характеризует не продолжительность самой программы, а фактически доступный период аналитического наблюдения, использованный при подготовке опубликованных аналитических материалов.

Учёт и структура независимых внешних воздействий

При интерпретации результатов аналитических отчётов учитывалось, что участники исследовательского проекта могли применять различные медицинские и немедикаментозные методы как до начала индивидуальной программы с сопровождением, так и после её начала в период аналитического наблюдения. Эти воздействия не являлись частью общей структуры программы, различались между участниками по составу, продолжительности и сочетанию и учитывались как потенциальные индивидуальные сопутствующие факторы при интерпретации результатов.

Зарегистрированные категории дополнительных воздействий

Примечание. Каждая строка отражает количество участников, в индивидуальных архивах которых зарегистрировано применение соответствующей категории воздействий в указанный период. Один и тот же участник мог одновременно учитываться в нескольких строках таблицы. Поэтому значения отдельных строк не суммируются и не отражают общее число участников, применявших дополнительные воздействия.

Интерпретация структуры дополнительных воздействий

Представленные сведения показывают, что большинство зарегистрированных дополнительных воздействий относится к периоду до начала индивидуальной программы и отражает предшествующий опыт участников, связанный с поиском способов сохранения сустава, лечением заболевания и подготовкой к обращению в исследовательский проект.

После начала программы структура зарегистрированных дополнительных воздействий существенно изменялась. Многие ранее применявшиеся методы регистрировались значительно реже, тогда как часть вмешательств продолжала использоваться отдельными участниками по медицинским показаниям, в соответствии с рекомендациями лечащих врачей либо в силу особенностей клинической ситуации. При этом современные физиотерапевтические методы и отдельные дополнительные немедикаментозные воздействия продолжали применяться у части участников и после начала программы.

Крупные вмешательства, выполненные до начала программы, рассматриваются как часть исходной клинической ситуации участников и характеризуют предшествующий этап лечения. Воздействия, зарегистрированные после начала программы, учитываются как потенциальные сопутствующие факторы при интерпретации результатов аналитических отчётов.

Настоящий регистр не предназначен для оценки эффективности или неэффективности отдельных медицинских методов. Изменение частоты их применения отражает структуру зарегистрированных воздействий в период наблюдения и не позволяет делать выводы о причинах принятия решений каждым конкретным участником.

Соотношение программы и дополнительных воздействий

Отдельные участники могли одновременно применять несколько различных дополнительных медицинских и немедикаментозных методов. Состав таких воздействий существенно различался между архивами, а их сочетания, продолжительность и последовательность были индивидуальными.

В отличие от дополнительных воздействий, которые применялись только у части участников, обычно носили эпизодический или курсовой характер и существенно различались по составу и сочетанию, индивидуальная программа с сопровождением предусматривала ежедневное выполнение большого числа взаимосвязанных рекомендаций, охватывавших питание, режим дня и сна, двигательную активность, разгрузку суставов, дыхательные и термические процедуры, управление стрессом, самоконтроль и другие элементы образа жизни. Именно такой комплексный и длительный характер программы делал её единственным общим организованным воздействием, объединявшим всех участников исходного аналитического массива.

Поэтому при интерпретации результатов аналитических отчётов дополнительные медицинские и немедикаментозные воздействия рассматриваются как индивидуальные сопутствующие факторы, тогда как программа рассматривается как основное организованное воздействие, общее для всей аналитической когорты.

Представленная структура дополнительных воздействий показывает, что аналитический массив не формировался из участников, использовавших одинаковые дополнительные методы лечения. Напротив, сочетания независимых медицинских и немедикаментозных воздействий существенно различались между архивами. Именно поэтому после учёта известных внешних факторов результаты аналитических отчётов интерпретируются прежде всего как результаты прохождения индивидуальной программы, при этом настоящий исследовательский проект не претендует на установление доказанной причинно-следственной связи.

Основные локализации

Все 511 участников группы «Тазобедренный сустав» имели АНГБК. У части из них могли одновременно быть поражения других структур тазобедренной области, но без АНГБК участник в эту группу не включался.

Группа коленного сустава включает документированные остеонекротические поражения костных структур данной области. Группа плечевого сустава также объединяет поражения различных костных структур этой области. В группу «Голеностопный сустав и стопа» входят, в частности, поражения таранной и ладьевидной костей, а также других структур данной области. Редкие случаи, не вошедшие в перечисленные группы, отнесены к другим локализациям.

Демографическая характеристика

Пол участников

Возраст участников

Возраст определяется на дату первого обращения в проект.

Основную часть исследовательской базы составляют участники в возрасте 30–59 лет — 459 человек, что соответствует приблизительно 75% всей базы. Наиболее многочисленной является возрастная группа 40–49 лет.

Распределение участников с АНГБК по стадиям

Для количественного паспорта используется стадия заболевания, соответствующая моменту первого обращения участника в проект.

Если у участника выявлено двустороннее поражение тазобедренных суставов и стадии различаются, для количественного паспорта используется более высокая из двух стадий. Такое правило позволяет исключить повторный учёт одного человека, однако распределение отражает наиболее тяжёлую стадию участника, а не распределение стадий каждого отдельного сустава.

Одностороннее и двустороннее поражение

АНГБК

Остальные локализации

Сторонность определяется по имеющимся медицинским документам, заключениям специалистов и материалам лучевой диагностики. При подготовке отдельных аналитических отчётов могут использоваться специальные правила учёта, зависящие от целей конкретного анализа.

ЧТО СОДЕРЖИТ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ РЕГИСТР

Исследовательский регистр — это не перечень консультаций и не список участников проекта.

Это систематизированная исследовательская база, в которой каждому участнику соответствует индивидуальный архив, содержащий накопленные сведения о его состоянии, медицинских документах, динамике наблюдения и последующих изменениях.

Именно индивидуальный архив является основной единицей исследовательского регистра.

По мере повторных обращений, прохождения индивидуальных программ, выполнения новых обследований и получения дополнительной информации архив продолжает пополняться, сохраняя единую историю наблюдения конкретного человека.

Какие материалы представлены в исследовательском регистре

Состав архивов неодинаков.

Это связано с многолетним развитием проекта, постепенным совершенствованием способов документирования и различиями между ситуациями отдельных участников.

В зависимости от конкретного случая индивидуальный архив может включать:

• анкеты и письменные описания состояния;
• историю заболевания;
• заключения МРТ;
• архивы изображений МРТ;
• заключения КТ;
• архивы изображений КТ;
• рентгенографию;
• заключения врачей различных специальностей;
• консультационные документы;
• лабораторные исследования;
• сведения о боли;
• сведения о двигательной функции;
• описание ограничений при ходьбе;
• сведения о повседневной активности;
• информацию о плавании, велосипеде и других видах физической активности;
• результаты функциональных тестов;
• фотографии;
• видеоматериалы;
• материалы консультаций;
• материалы индивидуального сопровождения;
• повторные обследования;
• последующую обратную связь участников.

Не каждый архив содержит полный перечень перечисленных материалов.

Отсутствие отдельного документа не означает отсутствие самого явления. При подготовке аналитических отчётов используются только те архивы, которые позволяют достаточно надёжно оценить конкретный исследуемый показатель.

Как организован исследовательский регистр

Исследовательский регистр строится по принципу:

один участник — один индивидуальный архив.

Количество консультаций, индивидуальных программ сопровождения, повторных обращений, обследований или сообщений не увеличивает число участников базы.

Все новые сведения присоединяются к уже существующему архиву человека.

Такой подход позволяет:

• исключить повторный учёт одного участника;
• прослеживать изменения состояния в течение многих лет;
• анализировать различные периоды наблюдения;
• сопоставлять медицинские документы, функциональные показатели и последующие изменения;
• использовать накопленные материалы при подготовке новых аналитических отчётов.

Источники информации

Для подготовки аналитических отчётов используются сведения различного происхождения.

Внутри исследовательского регистра они разделяются на несколько уровней.

Документированные сведения

Информация, непосредственно содержащаяся в медицинских документах.

Например:

• диагноз;
• стадия заболевания;
• заключения МРТ;
• заключения КТ;
• заключения рентгенографии;
• лабораторные исследования.

Сведения, подтверждаемые материалами

Информация, подтверждаемая сохранёнными материалами.

Например:

• изображениями обследований;
• фотографиями;
• видеозаписями;
• результатами функциональных тестов.

Сведения, сообщённые участником

Информация, полученная:

• из анкет;
• во время консультаций;
• в переписке;
• при последующих обращениях.

К этой группе относятся прежде всего сведения:

• о боли;
• о переносимости нагрузки;
• о повседневной активности;
• о двигательных ограничениях;
• о качестве жизни;
• об изменениях самочувствия.

Последующие сведения могли поступать при итоговом или повторном анкетировании, во время индивидуального сопровождения, при повторной консультации или обращении участника, в переписке, вместе с новыми медицинскими документами и обследованиями, а также при целевом уточнении состояния участника автором проекта.

Полнота последующих данных различается между архивами. Разговор или переписка могут позволять достаточно надёжно оценить боль, переносимость нагрузки или отдельные виды повседневной активности, но не заменяют повторную анкету, функциональное тестирование либо сопоставимое инструментальное обследование, если они необходимы для конкретного анализа.

Отсутствие последующей связи или требуемого показателя не интерпретируется ни как сохранение положительного результата, ни как ухудшение. Такой архив не включается только в анализ того показателя, для которого отсутствуют необходимые подтверждённые сведения.

Внутренняя аналитическая кодировка

Часть сведений внутри исследовательской базы систематизируется по заранее установленным правилам.

Такая кодировка необходима для количественного анализа повторяющихся показателей и подготовки аналитических отчётов.

Она не является медицинской диагностикой и не заменяет заключения врача или специалиста лучевой диагностики.

Аналитические когорты

Общая исследовательская база и аналитическая когорта — не одно и то же.

Общая база включает всех участников, соответствующих правилам формирования исследовательского регистра.

Для каждого аналитического отчёта из общей базы формируется отдельная аналитическая когорта.

Различия между аналитическими когортами отражают особенности исследуемого вопроса и не связаны с направленностью зарегистрированных изменений. Для анализа различных показателей требуются разные виды исходной и последующей информации. Поэтому состав аналитической когорты заранее определяется критериями конкретного исследования, а не величиной полученных результатов. Такой подход позволяет использовать максимально возможный объём пригодных данных для каждого исследовательского вопроса и одновременно снижает риск ошибочной интерпретации результатов вследствие включения архивов с недостаточным объёмом информации.

Исходный аналитический массив из 312 участников служит общей исходной основой для первой серии аналитических отчётов, но не означает, что все 312 архивов должны автоматически включаться в каждый анализ.

Для анализа боли, двигательной функции, биомеханики, переносимости нагрузок, функциональных тестов, данных МРТ, КТ, морфологических изменений и адаптационных возможностей могут потребоваться разные наборы исходных и последующих данных. Поэтому для отдельных направлений будут формироваться самостоятельные аналитические когорты, соответствующие требованиям конкретного исследовательского вопроса.

Различие между такими когортами определяется не направленностью результата, а доступностью и пригодностью данных для соответствующего анализа.

Её состав зависит от:

• цели исследования;
• исследуемого показателя;
• необходимого периода наблюдения;
• полноты исходных данных;
• наличия последующих сведений;
• происхождения используемой информации;
• возможности надёжной оценки исследуемого показателя.

Поэтому число участников может различаться не только между разными аналитическими отчётами, но и между отдельными показателями внутри одного отчёта.

Почему число участников различается между аналитическими отчётами

Разные аналитические вопросы требуют различного объёма исходной информации.

Например, для анализа боли необходим один набор данных.

Для анализа функциональных тестов — другой.

Для анализа изменений по данным МРТ — третий.

Если в архиве отсутствует показатель, необходимый для конкретного исследования, такой архив не включается именно в этот анализ.

При этом участник продолжает оставаться частью общей исследовательской базы и может использоваться при подготовке других аналитических отчётов.

Невключение архива означает только невозможность достоверно ответить на конкретный исследовательский вопрос и не связано с направленностью полученного результата.

Почему наблюдение продолжается после завершения индивидуальной программы

После завершения индивидуальной программы формирование исследовательского архива не прекращается автоматически.

При наличии последующих обращений, новых медицинских документов, повторных консультаций, материалов индивидуального сопровождения или иной подтверждённой информации сведения продолжают присоединяться к уже существующему архиву участника.

Благодаря этому исследовательский регистр позволяет анализировать не только изменения, происходившие во время прохождения индивидуальной программы, но и доступную последующую динамику состояния участников в течение длительного периода наблюдения.

При этом отсутствие последующей информации не рассматривается как самостоятельный исследовательский результат и не интерпретируется ни как сохранение положительной динамики, ни как её отсутствие.

Что даёт исследовательский регистр

Главная задача исследовательского регистра заключается не только в накоплении индивидуальных архивов.

Его основное назначение — создать возможность сопоставлять изменения состояния большого количества участников, проходивших индивидуальные программы, и на этой основе получать ответы на практические вопросы, которые невозможно надёжно решить при анализе отдельных историй. Поэтому аналитические отчёты исследовательского проекта посвящены не отдельным случаям, а закономерностям, выявленным в исследовательском регистре.

Исследовательский регистр является основой подготовки всех опубликованных и последующих аналитических отчётов исследовательского проекта.

ПЛАН АНАЛИТИЧЕСКИХ ОТЧЁТОВ

Исследовательский регистр продолжает пополняться новыми материалами, поэтому аналитическая работа не ограничивается уже опубликованными отчётами.

По мере накопления и систематизации данных будут публиковаться новые аналитические материалы, посвящённые отдельным исследовательским вопросам.

Каждый новый отчёт проходит самостоятельную аналитическую подготовку, формируется на собственной аналитической когорте и публикуется как отдельный документ.

Наличие направления в настоящем плане не означает, что выводы уже получены. Каждый отчёт публикуется только после завершения анализа соответствующей аналитической когорты.

1. Боль при асептическом некрозе: проходит ли боль и как она меняется

Статус: опубликован.

Основные направления анализа:

• ночная боль;
• боль в покое;
• боль при ходьбе;
• боль при выполнении гимнастики;
• боль при подъёме бытовых тяжестей;
• боль при плавании;
• боль при езде на велосипеде;
• возможность короткой пробежки без возникновения боли.

В дальнейшем планируется публикация дополнительных аналитических материалов по боли с разделением результатов:

• по стадиям заболевания;
• по локализациям;
• по возрастным группам;
• по продолжительности наблюдения;
• по отдельным аналитическим когортам.

2. Двигательная функция и биомеханика

Статус: подготовка.

Основные направления анализа:

• объём движений;
• качество движений;
• биомеханические ограничения;
• компенсации;
• устойчивость;
• контроль движения;
• изменение походки;
• восстановление отдельных двигательных действий;
• связь боли и двигательной функции.

3. Ходьба и самостоятельное передвижение

Статус: подготовка.

Планируемые показатели:

• возможность ходьбы без средств опоры;
• использование трости;
• использование костылей;
• изменение дистанции ходьбы;
• переносимость длительной ходьбы;
• ходьба по лестнице;
• изменение выраженности хромоты;
• возвращение самостоятельного передвижения.

4. Повседневная активность

Статус: подготовка.

Планируемые показатели:

• возвращение к бытовой активности;
• выполнение домашних дел;
• возможность длительного пребывания на ногах;
• поездки;
• вождение автомобиля;
• прогулки;
• плавание;
• велосипед;
• перенос бытовых нагрузок;
• возвращение привычной повседневной активности.

5. Функциональные тесты

Статус: подготовка.

Планируемые направления анализа:

• приседание;
• вставание со стула;
• подъём по лестнице;
• спуск по лестнице;
• наклоны;
• устойчивость;
• координация;
• выполнение отдельных двигательных действий.

6. Переносимость физической нагрузки

Статус: подготовка.

Планируется анализ:

• переносимости ходьбы;
• переносимости гимнастики;
• плавания;
• езды на велосипеде;
• бытовой физической нагрузки;
• непродолжительного бега;
• восстановления после нагрузки;
• появления боли после физической активности.

7. Данные МРТ, КТ и рентгенографии

Статус: подготовка.

Основные направления анализа:

• изменение зоны некроза;
• изменение костномозгового отёка;
• изменение структуры головки бедренной кости;
• динамика по повторным обследованиям;
• сопоставление инструментальных и функциональных изменений;
• особенности различных стадий заболевания.

При подготовке данного отчёта будет использоваться отдельная аналитическая когорта, сформированная только из архивов, содержащих сопоставимые инструментальные исследования.

8. Результаты при различных стадиях АНГБК

Статус: подготовка.

Планируется анализ:

• I стадии;
• II стадии;
• III стадии;
• IV стадии.

Для каждой стадии предполагается отдельное описание:

• боли;
• двигательной функции;
• самостоятельной ходьбы;

• повседневной активности;
• переносимости нагрузки;
• особенностей наблюдаемой динамики.

9. Сон, общее самочувствие и восстановление после нагрузки

Статус: подготовка.

Планируемые показатели:

• нарушения сна;
• ночные пробуждения;
• возможность сна в различных положениях;
• утренняя скованность;
• ощущение восстановления после сна;
• утомляемость;
• общее самочувствие;

• восстановление после физических нагрузок.

10. Адаптационные возможности и факторы, связанные с наблюдаемой динамикой

Статус: перспективное направление.

Предполагается анализ факторов, которые могут быть связаны с различиями наблюдаемой динамики между участниками исследовательского регистра.

В рамках данного направления планируется изучение взаимосвязей между:

• продолжительностью заболевания;
• стадией процесса;
• выраженностью боли;
• двигательной функцией;
• уровнем физической активности;
• переносимостью нагрузок;
• особенностями образа жизни;
• отдельными направлениями индивидуальной программы.

Публикация данного аналитического материала возможна только после накопления достаточного объёма сопоставимых данных.

Принципы публикации аналитических отчётов

Каждый аналитический отчёт публикуется как самостоятельный документ и посвящён одному исследовательскому вопросу.

Для каждого отчёта отдельно определяются:

• аналитическая когорта;
• критерии включения участников;
• используемые показатели;
• источники данных;
• методы количественного анализа;
• ограничения;
• границы допустимых выводов.

Подробные правила подготовки аналитических материалов опубликованы в документе «Стандарт подготовки аналитических отчётов исследовательского проекта».

Правила формирования исследовательской базы, принципы учёта участников, происхождение данных и методологические основы аналитической работы подробно изложены в документе «Методология исследовательского проекта».

Настоящая страница не повторяет содержание этих документов и служит главным навигационным центром аналитической части исследовательского проекта.

ПРОВЕРЯЕМОСТЬ РЕЗУЛЬТАТОВ И ГРАНИЦЫ ВЫВОДОВ

Исследовательский регистр создавался как долгосрочная система накопления практических наблюдений.

Основной принцип проекта заключается не в поиске отдельных успешных случаев, а в последовательной систематизации всей информации, пригодной для последующего анализа.

По этой причине при подготовке аналитических отчётов используются заранее определённые правила формирования аналитических когорт, единые критерии учёта показателей и раскрываются ограничения каждого исследования.

Этапы формирования и проверяемость исследовательского регистра

Формирование исследовательского регистра представляет собой длительный процесс, начавшийся задолго до официальной публикации Регистра и первых открытых аналитических отчётов.

Предпосылки регистра сформировались в период 2010–2016 годов. Первоначально происходило накопление сведений, связанных с собственным восстановлением автора после асептического некроза, изучением научной литературы, анализом медицинских документов, сопоставлением различных подходов и наблюдением за опытом других людей с аналогичным заболеванием. Постепенно начали формироваться первые архивы наблюдений и способы их документирования.

По мере появления первых консультаций в 2015–2016 годах начал складываться принцип ведения индивидуальных архивов: сведения по каждому человеку сохранялись как единая история независимо от продолжительности взаимодействия, количества обращений и объёма поступавших впоследствии материалов.

С 2017 года в проекте начали использоваться комплексные индивидуальные программы с сопровождением. С этого времени формирование исследовательской базы приобрело более систематический характер. В архивах накапливались сведения об исходном состоянии участников, боли, двигательной функции, повседневной активности, медицинских документах, инструментальных и лабораторных обследованиях, выполнении программы, последующих обращениях и дальнейшей динамике состояния.

По мере развития проекта совершенствовались анкеты, способы документирования, структура архивов и аналитические подходы. Накопленные данные первоначально использовались как рабочий инструмент сопровождения участников, анализа повторяющихся наблюдений и совершенствования индивидуальных программ. В дальнейшем их систематизация стала основой исследовательского проекта, Регистра наблюдений и открытых аналитических отчётов.

К моменту подготовки настоящей редакции Регистра накопленные материалы были приведены к единой структуре, проверены, систематизированы и использованы для формирования количественного паспорта исследовательского регистра и первой серии аналитических отчётов.

Отдельные этапы развития проекта подтверждаются независимо датируемыми цифровыми следами, доступными в открытых источниках.

Проверяемые цифровые следы развития проекта

Примечание. Приведённые даты отражают наиболее ранние установленные или независимо проверяемые цифровые следы. Они не всегда совпадают с фактическим началом соответствующей деятельности: часть ранних материалов могла не сохраниться, быть удалена или не попасть в публичные веб-архивы.

Представленная хронология показывает, что исследовательский регистр и практическая деятельность проекта не были сформированы одновременно с публикацией аналитических документов в 2026 году. Они развивались последовательно на протяжении многих лет, а отдельные этапы этого развития подтверждаются медицинскими и консультационными архивами, датированными публикациями, историей цифровых площадок, перепиской и другими проверяемыми материалами.

Публичные площадки не являются источником всех сведений исследовательского регистра и не заменяют индивидуальные архивы участников. Их значение состоит в возможности независимо подтвердить продолжительность деятельности проекта, существование индивидуальных программ, постепенное накопление практических материалов и публичное обсуждение результатов задолго до подготовки настоящей редакции Регистра.

Исследовательский регистр продолжает пополняться и уточняться. Количественные характеристики, представленные в настоящем документе, отражают состояние регистра на дату соответствующей редакции. По мере систематизации ранее накопленных архивов, появления новых участников и поступления дополнительных сведений отдельные показатели могут уточняться без изменения основных принципов формирования регистра и аналитических когорт.

Проверяемость исследовательской базы

Принципы открытости исследовательского проекта

Каждый аналитический отчёт основывается на материалах, содержащихся в индивидуальных архивах участников исследовательского регистра.

В зависимости от конкретного случая такими материалами могут являться:

• медицинские заключения;
• архивы МРТ;
• архивы КТ;
• рентгенография;
• заключения специалистов;
• анкеты;
• функциональные данные;
• материалы консультаций;
• сведения о последующем наблюдении;
• фотографии;
• видеоматериалы;
• другие документы, относящиеся к периоду наблюдения.

Первичные материалы сохраняются в исследовательском архиве проекта.

Первичные материалы используются не для публичной демонстрации отдельных случаев, а для внутренней проверки происхождения данных, последовательности наблюдения, корректности количественной оценки исследуемых показателей и внутренней согласованности исследовательского регистра.

Почему индивидуальные архивы не публикуются полностью

Индивидуальные архивы содержат персональные данные участников.

Они могут включать:

• фамилию, имя и другие персональные сведения;
• медицинские документы;
• изображения обследований;
• переписку;
• контактную информацию;
• фотографии;
• видеоматериалы;
• документы, содержащие сведения о состоянии здоровья.

По этой причине открытая публикация полных архивов невозможна.

При необходимости внешняя проверка может проводиться только в обезличенном формате и в пределах, не нарушающих права участников проекта и требования законодательства о защите персональных данных.

Ограничения аналитических отчётов

Опубликованные аналитические материалы следует рассматривать как результаты анализа исследовательского регистра.

Они не являются клиническими рекомендациями и не заменяют медицинское обследование, диагностику или лечение.

Исследовательский проект:

• не является клиническим исследованием;
• не использует случайную выборку участников;
• не содержит контрольной группы;
• не предусматривает рандомизацию;
• не устанавливает причинно-следственные связи;
• не позволяет заранее прогнозировать результат конкретного человека.

Каждый аналитический отчёт описывает только ту динамику, которая была зарегистрирована в соответствующей аналитической когорте.

Полученные результаты не означают, что аналогичная динамика будет наблюдаться у любого человека с тем же диагнозом.

Вместе с тем аналитические отчёты позволяют количественно описывать зарегистрированную динамику отдельных показателей, сопоставлять результаты между различными аналитическими когортами и выявлять повторяющиеся закономерности, наблюдаемые в исследовательском регистре. Именно такие закономерности являются предметом анализа настоящего исследовательского проекта.

Настоящий исследовательский регистр не предусматривает систематического количественного учёта генетических особенностей участников, специальных молекулярных механизмов, внутрикостного давления и других специализированных физиологических показателей. Отдельные лабораторные исследования и медицинские сведения содержатся в индивидуальных архивах и учитывались при подготовке соответствующих рекомендаций или специализированных аналитических материалов, однако их полнота недостаточна для использования в качестве обязательных показателей исследовательского регистра.

Почему результаты разных отчётов могут различаться

Различные аналитические отчёты отвечают на разные исследовательские вопросы.

Поэтому они могут использовать:

• различные аналитические когорты;
• различные показатели;
• различные периоды наблюдения;
• различные критерии включения;
• различные источники информации.

Именно по этой причине количество участников в разных отчётах может отличаться.

Это не является ошибкой и не свидетельствует об избирательном включении участников.

Различия между аналитическими когортами отражают особенности исследуемого вопроса и не связаны с направленностью зарегистрированных изменений. Для анализа различных показателей требуются разные виды исходной и последующей информации. Поэтому состав аналитической когорты заранее определяется критериями конкретного исследования, а не величиной полученных результатов. Такой подход позволяет использовать максимально возможный объём пригодных данных для каждого исследовательского вопроса и одновременно снижает риск ошибочной интерпретации результатов вследствие включения архивов с недостаточным объёмом информации.

Для каждого аналитического отчёта состав исследуемой группы раскрывается отдельно.

Исправление выявленных ошибок

Если после публикации аналитического отчёта или настоящей страницы будут обнаружены ошибки в расчётах, классификации данных, описании показателей или иных опубликованных сведениях, они исправляются в новой редакции соответствующего документа.

При существенных изменениях указываются:

• дата новой редакции;
• характер исправлений;
• влияние исправлений на количественные показатели;
• влияние исправлений на выводы исследования.

История редакций сохраняется открыто.

Такой подход позволяет обеспечить прозрачность аналитической работы и возможность отслеживания изменений.

СВЯЗАННЫЕ ДОКУМЕНТЫ

Исследовательский регистр является частью более широкой системы документов исследовательского проекта «Подход Сергея Козлова».

Для более полного понимания принципов формирования базы, подготовки аналитических материалов и общей структуры проекта рекомендуется ознакомиться со следующими документами.

Исследовательский проект

Документ описывает цели создания проекта, его устройство, основные принципы накопления практических знаний и место исследовательского регистра в общей структуре проекта.

Методология исследовательского проекта

Подробно описывает:

• происхождение исследовательской базы;
• правила формирования регистра;
• критерии включения участников;
• единицу наблюдения;
• принципы систематизации данных;
• происхождение аналитических показателей;
• формирование аналитических когорт;
• ограничения исследовательской базы.

Стандарт подготовки аналитических отчётов

Определяет единые требования ко всем аналитическим отчётам проекта.

Документ описывает:

• структуру аналитического отчёта;
• правила формирования аналитических выборок;
• оформление количественных результатов;
• требования к интерпретации данных;
• описание ограничений;
• подготовку новых редакций отчётов.

Научное обоснование Подхода Сергея Козлова

Содержит обзор опубликованных научных данных, используемых при рассмотрении отдельных направлений Подхода Сергея Козлова.

Документ не является частью исследовательского регистра, но позволяет сопоставить отдельные практические наблюдения проекта с современными научными публикациями.

Подход Сергея Козлова

Описывает основные направления практической работы, применяемые в исследовательском проекте, и место индивидуального сопровождения в общей системе Подхода.

Истории участников

Содержат описания отдельных случаев, представленных в формате индивидуальных историй.

Истории участников не заменяют аналитические отчёты.

Аналитические отчёты и истории участников представляют собой два взаимодополняющих уровня представления исследовательской базы. Аналитические отчёты позволяют выявлять закономерности, наблюдаемые в аналитических когортах, тогда как истории участников показывают, каким образом эти закономерности проявлялись в конкретных индивидуальных ситуациях. Вместе они обеспечивают более полное представление о результатах исследовательского проекта.

ИСТОРИЯ РЕДАКЦИЙ

Последнее обновление количественных характеристик регистра: апрель 2026 года.

Страница обновляется по мере:

• публикации новых аналитических отчётов;
• уточнения количественных характеристик исследовательского регистра;
• появления новых аналитических направлений;
• публикации новых редакций связанных документов исследовательского проекта.